Antidepresivo tricíclico, inhibidor no selectivo de la recaptación de monoaminas.
I
Elavil® 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg (especialidad humana)
La materia prima está disponible.
Farmacopea Europea: SÍ (monografía 01/2008, 0464).
Contraindicado en combinación:
- IMAO no selectivos (selegilina, amitraz)
Riesgo de aparición del síndrome serotoninérgico.
Dejar pasar dos semanas entre la interrupción del IMAO y el inicio del tratamiento con el antidepresivo serotoninérgico, y al menos una semana entre la interrupción del antidepresivo serotoninérgico y el inicio del tratamiento con el IMAO.
- Sultoprida
Aumento del riesgo de trastornos del ritmo ventricular, en particular torsades de pointes, debido a la adición de efectos electrofisiológicos.
No se recomienda en combinación con:
- Clonidina , guanfacina y productos relacionados
Descrito para la desipramina y la imipramina.
Inhibición del efecto antihipertensivo de la clonidina (antagonismo en los receptores adrenérgicos).
- IMAO selectivos A (moclobemida, toloxatona)
Riesgo de síndrome serotoninérgico.
Si la combinación es necesaria, seguimiento clínico muy estrecho. Iniciar la combinación a la dosis mínima recomendada.
- Linezolid
Riesgo de síndrome serotoninérgico.
Si no puede evitarse la combinación, seguimiento clínico muy estrecho. Iniciar la combinación a la dosis mínima recomendada.
- Simpaticomiméticos alfa y beta (epinefrina, norepinefrina, adrenalina, noradrenalina, dopamina de acción sistémica parenteral).
Hipertensión paroxística con posibles trastornos del ritmo (inhibición de la entrada de adrenalina o noradrenalina en la fibra simpática).
Combinaciones sujetas a precauciones de uso :
- Antiepilépticos
Riesgo de crisis convulsivas generalizadas (disminución del umbral epileptógeno por el antidepresivo).
Vigilancia clínica y posible ajuste de la dosis.
Con Carbamazepina :
Riesgo de aparición de crisis convulsivas generalizadas (disminución del umbral epileptógeno por el antidepresivo), y disminución de las concentraciones plasmáticas del antidepresivo (aumento de su metabolismo hepático por el anticonvulsivante).
Monitorización clínica y posible ajuste de la dosis.
Con ácido valproico, valpromida:
Vigilancia clínica y posible ajuste de la dosis del antidepresivo.
- Antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina.
Aumento de las concentraciones plasmáticas del antidepresivo imipramínico, con riesgo de convulsiones y aumento de los efectos adversos.
Aumento de la vigilancia clínica y, en caso necesario, ajuste de la dosis.
- Simpaticomiméticos alfa y beta (adrenalina, epinefrina de acción hemostática local por inyecciones subcutáneas y gingivales).
Hipertensión paroxística con posibles trastornos del ritmo (inhibición de la entrada de adrenalina o noradrenalina en la fibra simpática).
- Tioridazina (neurolépticos fenotiazínicos)
Riesgo de aumento de los efectos adversos de los imipramínicos debido a la disminución del metabolismo hepático por la tioridazina.
Control clínico. En caso necesario, ajustar la dosis del antidepresivo durante el tratamiento con tioridazina.
- Agonistas de los receptores α2-adrenérgicos (dexmedetomidina, detominida, medetomidina): riesgo de hipotensión, bradicardia y depresión respiratoria.
-agentes anestésicos (isoflurano, ketamina): riesgo de hipotensión, torsade de pointes, aumento del intervalo QT, muerte.
-benzodiacepinas (diazepam, midazolam): riesgo de depresión respiratoria
-barbitúricos (tiopental): riesgo de depresión respiratoria
-opioides (bubrenorfina, butorfanol, morfina): riesgo de estreñimiento, retención urinaria, síndrome serotoninérgico, depresión respiratoria.
-Betanecol: La amitriptilina antagoniza el efecto colinérgico del betanecol.
-Ciertos antibióticos: Macrólidos (azitromicina, claritromicina), metronidazol, combinación sulfametoxazol/trimetoprima, fluoriquinolona: riesgo de aumento del intervalo QT, torsades de pointes, muerte.
- cimetidina: aumenta el riesgo de toxicidad hepática
-metoclopramida: aumento del riesgo de síndrome neuroléptico maligno
-agentes tiroideos (levotirox): aumenta el riesgo de taquicardia, hipotiroidismo y tirotoxicosis
-tramadol: aumenta el riesgo de síndrome serotoninérgico
En pacientes epilépticos o con antecedentes de epilepsia, es prudente aumentar la vigilancia clínica, ya que el umbral epileptógeno puede estar disminuido. Si se producen ataques convulsivos, debe interrumpirse el tratamiento.
La amitriptilina debe utilizarse con precaución:
En caso de ingestión accidental, acudir inmediatamente al médico.
En caso de contacto accidental con los ojos, aclarar abundantemente con agua limpia.
Lávese las manos después de su uso.
La mayoría de ellos se derivan de las propiedades farmacológicas de los antidepresivos imipramínicos.
Los antidepresivos imipramínicos también pueden causar :
Los gatos son más sensibles a la amitriptilina que los perros y también pueden desarrollar los siguientes efectos secundarios: hipersalivación, ataxia, vómitos, desorientación, pelaje desgreñado y trombocitopenia.
Algunas sobredosis pueden provocar un síndrome serotoninérgico, que requiere la interrupción inmediata del tratamiento.
El síndrome serotoninérgico se manifiesta por la aparición (posiblemente repentina), simultánea o secuencial, de una serie de síntomas que pueden requerir hospitalización o incluso provocar la muerte.
Estos síntomas pueden ser de los siguientes tipos
Los efectos bioquímicos, probablemente responsables del efecto terapéutico, se basan en una reducción de la recaptación presináptica de noradrenalina y serotonina, que facilita la transmisión sináptica.
El efecto sedante está relacionado con el componente histaminérgico de la molécula.
También tiene un efecto anticolinérgico central y periférico, lo que provoca efectos secundarios indeseables.
Las propiedades adrenolíticas pueden causar hipotensión ortostática. Las mejoras específicas del estado de ánimo suelen retrasarse en comparación con las mejoras sintomáticas como el enlentecimiento ideomotor, el insomnio o la ansiedad. Esta noción debe tenerse en cuenta antes de interrumpir un tratamiento por ineficacia, así como al ajustar las dosis eficaces.
El preparado puede presentarse en forma de cápsulas aromatizadas que pueden abrirse y cuyo contenido se dispersa en alimentos o en un poco de líquido para facilitar su administración.
El preparado puede presentarse en forma de suspensión bebible aromatizada.
Los precios indicados son orientativos y reflejan las dosis más frecuentemente prescritas para los preparados magistrales. Se trata de precios medios de venta al público, IVA incluido, en los puntos de venta de veterinarios y farmacéuticos, y pueden variar en función del coste de las materias primas, los elementos de envasado y la mano de obra.
30 cápsulas de 10 mg aromatizadas: Entre 22 y 27 euros
60 cápsulas de 10 mg aromatizadas: Entre 28 y 34 euros
90 cápsulas de 10 mg aromatizadas: entre 33 y 39 euros
30 cápsulas aromatizadas con 40mg: Entre 25 y 31 euros
60 cápsulas aromatizadas de 40 mg: Entre 35 y 41 euros
90 cápsulas aromatizadas de 40 mg: entre 42 y 48 euros
Suspensión bebible de 30ml 10mg/ml aromatizada entre 32 y 38 euros.
60ml suspensión bebible 10mg/ml aromatizada entre 39€ y 49€.
90ml suspensión oral aromatizada 10mg/ml entre 45€ y 55€.
1) Plumb Donald C. 2017. Manual de medicamentos veterinarios de Plumb®. 9ª edición. Wiley Blackwell.
2) Elavil 25 mg RCP
3) Stephan Mahler, Karine Ménier. La amitriptilina está indicada para el dolor neuropático. La semaine vétérinaire n°1367. 3/72009.
4) Sandra Sanchis Mora, Ludovic Pelligand. Malformación tipo Chiari y siringomielia. Veterinary focus 2017 volumen 27.
5) Saunders handbook of veterinary drugs Mark G.Papich cuarta edición
