Contre-indications

Contre-indications

• Hypersensibilité à l’amitriptyline.
• Risque connu de glaucome par fermeture de l’angle.
• Risque de rétention urinaire
• Myocardiopathie.
• Association aux IMAO non sélectifs (iproniazide, nialamide) et au sultopride.

Interactions

Associations contre-indiquées:

– IMAO non sélectifs (sélégiline,amitraz)
Risque d’apparition d’un syndrome sérotoninergique.
Respecter un délai de deux semaines entre l’arrêt de l’IMAO et le début du traitement par l’antidépresseur sérotoninergique, et au moins une semaine entre l’arrêt de l’antidépresseur sérotoninergique et le début du traitement par l’IMAO.

– Sultopride
Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes, par addition des effets électrophysiologiques.

Associations déconseillées :

– Clonidine, guanfacine et apparentés
Décrit pour désipramine et imipramine.
Inhibition de l’effet antihypertenseur de la clonidine (antagonisme au niveau des récepteurs adrénergiques).

– IMAO sélectif A (moclobémide, toloxatone)
Risque d’apparition d’un syndrome sérotoninergique.
Si l’association s’avère nécessaire, surveillance clinique très étroite. Débuter l’association aux posologies minimales recommandées.

– Linézolide
Risque d’apparition d’un syndrome sérotoninergique.
Si l’association ne peut être évitée, surveillance clinique très étroite. Débuter l’association aux posologies minimales recommandées.

– Sympathomimétiques alpha et bêta (épinéphrine, norépinéphrine, adrénaline, noradrénaline, dopamine pour une action systémique par voie parentérale).
Hypertension paroxystique avec possibilité de troubles du rythme (inhibition de l’entrée de l’adrénaline ou de la noradrénaline dans la fibre sympathique).

Associations faisant l’objet de précautions d’emploi :

– Antiépileptiques
Risque de survenue de crises convulsives généralisées (baisse du seuil épileptogène par l’antidépresseur).
Surveillance clinique et adaptation éventuelle des posologies.
Avec la Carbamazépine :
Risque de survenue de crises convulsives généralisées (baisse du seuil épileptogène par l’antidépresseur, d’une part), et diminution des concentrations plasmatiques de l’antidépresseur (augmentation de son métabolisme hépatique par l’anticonvulsivant).
Surveillance clinique et adaptation éventuelle des posologies.
Avec l’acide valproïque, valpromide:
Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l’antidépresseur.

–  Antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine: citalopram, escitalopram, fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline.
Augmentation des concentrations plasmatiques de l’antidépresseur imipraminique avec risque de convulsions et augmentation des effets indésirables.
Surveillance clinique accrue et, si nécessaire, adaptation posologique.

– Sympathomimétiques alpha et bêta (adrénaline, épinéphrine pour une action hémostatique locale par injections sous-cutanée et gingivale).
Hypertension paroxystique avec possibilité de troubles du rythme (inhibition de l’entrée de l’adrénaline ou de la noradrénaline dans la fibre sympathique).

– Thioridazine (neuroleptiques phénothiaziniques)
Risque d’augmentation des effets indésirables des imipraminiques par diminution de leur métabolisme hépatique par la thioridazine.
Surveillance clinique. Si besoin, adaptation de la posologie de l’antidépresseur pendant le traitement par la thioridazine.

– agoniste des récepteurs α2-adrénergiques (dexmedetomidine, detominide, medetomidine): risque d’hypotension, bradycardie et depression respiratoire

-agents anesthésiques (isoflurane, ketamine): risque d’hypotension, de torsade de pointes, d’augmentation de l’intervalle QT, de décès

-benzodiazépines (diazepam, midazolam): risque de dépression respiratoire

-barbituriques(thiopental): risque de dépression respiratoire

-opioides(bubrenorphine, butorphanol, morphine): risque de constipation, rétention urinaire, syndrome serotoninérgique, dépression respiratoire.

-betanechol: L’amitryptiline antagonise l’effet cholinergique du betanechol.

-certains antibiotiques: Macrolides (azithromycine, clarithromycine), metronidazole, association sulfamethoxazole/triméthoprime, fluoriquinolone: risque de l’augmentation de l’intervalle QT, de torsades de pointes, de décès.

– cimétidine: elle augmente le risque de toxicité hépatique

-metoclopramide: augmentation du risque de syndrome malin neuroleptique

-agents thyroidien( levothyrox):augmente le risque de tachycardie, hypothyroidie et thyrotoxicose

-tramadol: il augmente le risque de syndrome serotoninergique