Général
Indications
La mirtazapine est utilisée chez le chat et chez le chien comme orexigène. Elle est indiquée pour stimuler l’appétit chez les animaux souffrant d’insuffisance rénale chronique, gingivostomatite, lipidose hépatique, pancréatite, cancer, MICI, hyperthyroidie, etc.
Elle est aussi administrée pour ses propriétés anti-nauséeuses en parallèle de certaines chimiothérapies.
Classe pharmacologique
Antidépresseur
Liste
I
Spécialités existantes
NORSET® 15mg, comprimé pelliculé (spécialité humaine)
Générique disponible
MIRATAZ® (spécialité vétérinaire)
Approvisionnement
Matière première disponible.
PCP
Pharmacopée européenne: OUI
Contre-indications
Ne pas utiliser en cas d’hypersensibilité à la mirtazapine.
La mirtazapine pouvant provoquer de l’hypotension orthostatique chez l’homme, il convient de l’utiliser avec précaution chez les animaux souffrant de maladie cardiaque.
En raison de sa faible activité anticholinergique, utiliser avec précautions chez les animaux souffrant de rétention urinaire, hypertrophie prostatique, glaucome à angle fermé ou pression intraoculaire augmentée, obstruction gastro intestinale ou iléus.
Utiliser avec précaution chez les animaux diabétiques, car comme tout antidépresseur, la mirtazapine peut avoir des effets indirects sur le système endocrine.
A éviter sur les animaux épileptiques car la mirtazapine abaisse le seuil épileptogène.
Il n’y a pas eu d’étude d’innocuité sur les animaux de moins de 2 kg, de moins de 6 mois, chez les femelles gestantes ou allaitantes.
Interactions
Ne pas utiliser chez les animaux traités par des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) dans les 14 jours précédant le traitement par la mirtazapine, des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (SSRI), de la cimétidine, de la clonidine, de la cyproheptadine, du diazépam, de l’érythromycine, du kétoconazole, du tramadol ou de la warfarine.
Précautions d'emploi
Dans le cas d’une maladie rénale ou hépatique, les paramètres biochimiques hépatiques et rénaux doivent être surveillés régulièrement pendant le traitement.
Chez l’animal atteint de diabète sucré, la glycémie doit être surveillée régulièrement.
Des symptômes de sevrage peuvent être observés à l’arrêt brutal du traitement.
Avec la forme galénique transdermique en stylo, comme avec toute utilisation d’un topique, il y a un risque d’exposition du propriétaire à la molécule. Par mesure de précaution, il faut donc éviter de caresser le chat dans les 2 heures qui suivent l’application de la pommade transdermique, appliquer la pommade avec des gants et se laver les mains après.
Effets indésirables
La mirtazapine peut entraîner des effets secondaires comportementaux (vocalisations, hyperactivité, agitation), tremblements, léthargie, vomissement, hypersalivation, tachycardie, ataxie. Le risque de développer un syndrome sérotoninergique est faible.
Le traitement topique peut entraîner de l’érythème, une irritation ou une desquamation du pavillon auriculaire.
Mécanisme d'action
La mirtazapine est un antidépresseur antagoniste α 2 présynaptique d’action centrale, qui augmente la neurotransmission noradrénergique et sérotoninergique centrale. Les mécanismes de son action orexigène impliquent un antagonisme du récepteur 5HT2C qui est connu pour avoir une action inhibitrice sur l’appétit. La mirtazapine a également une action antagoniste sur le récepteur H1 qui joue lui aussi un rôle dans la régulation de l’appétit. Enfin, son action sur le récepteur 5HT3, qui est très important dans la physiologie du vomissement, est également responsable de ses propriétés anti-émétiques, anti-nauséeuse et orexigène.
Prix
Les prix présentés sont uniquement à titre indicatif et tiennent compte des dosages les plus fréquemment prescrits en préparation magistrale. Ce sont des prix de vente publics TTC moyens chez les vétérinaires et les pharmaciens et ils sont susceptibles de varier en fonction du coût des matières premières, des articles de conditionnement ainsi que du coût de la main d’œuvre.
30 gélules aromatisées de mirtazapine 3 mg : entre 22€ et 27€
30 gélules aromatisées de mirtazapine 6 mg : entre 23€ et 28€
Le stylo transdermique auriculaire de mirtazapine :
– 2 mg par pression : entre 22€ et 27€
– 3.75 mg par pression : entre 23€ et 28€
Notice
Références
Références bibliographiques
1) Plumb Donald C. 2017. Plumb’s® veterinary drug handbook. 9th edition. Wiley Blackwell. p 92-6.
2) Papich Mark G. 2016. Saunders Handbook of veterinary drugs, small and large animal. 4th edition. Elsevier. p 53-6.
3) POOLE M, QUIMBY J, HU T, LABELLE D, BUHLES W (2018). A double-blind, placebo-controlled, randomized study to evaluate the weight gain drug, mirtazapine transdermal ointment, in cats with unintended weight loss. Journal of veterinary pharmacology and therapeutics 42,179-188.
4) WILLIAMS, V., QUIMBY, J. M., POOLE, M., & LEE, J. (2017). Assessment of exposure to topical drug residues from petting following repeated application of a novel mirtazapine transdermal ointment in cats. American Association of Feline Practitioners, Oct 19–22 (Denver, CO).
5) Julien Trnka. Thèse Ecole nationale vétérinaire de Toulouse 2012. Intérêt de la gabapentine et de la mirtazapine dans la reprise de l’alimentation en période post-opératoire chez le chat sain.
6) Marie-Laurence Ferret. Intérêts de l’utilisation de la mirtazapine en pommade transdermique. Vetofocus 15/04/2020.
